Полисомнография в неврологической практике

ВНИМАНИЕ, САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

«Полисомнография в неврологии»

врач детский невролог, врач функциональной диагностики Дубский А.В.

Показания к проведению полисомнографического обследования обширны и с каждым годом их становится всё больше.
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.
Инсульт.

П. является важным критерием прогноза выживаемости пациента перенесшего инсульт. Помимо показателей асимметричной работы головного мозга или эпилептической активности, полисомнограмма показывает стволовые нарушения в виде эпизодов нарушения регуляции дыхания, сердечной деятельности, двигательные нарушения коркового, экстрапирамидного, лимбического и стволового генеза. Раскрывает изменение цикла бодрствование – сон. Рассказывает о работе сердечно-сосудистой системы, оксигенации крови пациента.
Последствия инсульта.
После себя обширные инсульты оставляют множественные изменения, связанные с нарушением циркадного ритма, наблюдаются гиперсомния, реверсия цикла сон-бодрствование. Возникают различные дыхательные нарушения центрального генеза. Нарушается супрасегментарная регуляция нервно-мышечной проводимости, что часто приводит к развитию обструктивного апноэ сна. Значительно повышается риск внезапной смерти во сне.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Показывает насколько эти нарушения оказали воздействие на тот или иной отдел головного мозга. Причём, рассматриваем здесь не столько энцефалограмму, сколько изменение структуры сна, дыхания, миографических и двигательных показателей, а затем топически интерпретируем полученные результаты.
Дисциркуляторные энцефалопатии.
Здесь на первый план выходят инсомнические проблемы, трудность при засыпании, поддержании сна. Часты двигательные расстройства во сне, различные патологические мозговые активации деструктуирующие сон, возникают парасомнии. Представляет интерес гипнограмма данных больных. Полисомнограмма отражает тяжесть ДЭ, риск развития более тяжёлого сосудистого нарушения.
Спинальные инсульты.
П. раскрывает дыхательные и газовые нарушения в организме человека. Позволяет определить степень тяжести состояния пациента в связи с поражением периферического двигательного нейрона дыхательной мускулатуры. Позволяет оценить мышечный тонус конечностей.
Демиелинизирующие заболевания.
Рассеянный склероз.
П. крайне разнообразна, от непроизвольных периодических движений во сне, частого изменения мышечного тонуса, реверсии цикла сон-бодрствование, деструкции сна до грубых нарушений дыхания центрального генеза, дыхательной апраксии и паралича дыхания. Часто встречаются инсомнические и гиперсомнические нарушения.
Острый рассеянный энцефаломиелит.
На П. вначале развития болезни присутствует картина резкой смены мышечного тонуса конечностей, как периферического, так и экстрапирамидного (треморовидного, залпового) типа. При прогрессировании болезни, развиваются явления дыхательных нарушений, оценивается риск внезапной смерти во сне.
Болезнь Паркинсона.
П. проводится в течение суток. Для пациентов с паркинсонизмом специфичны: длительная латенция ко сну, частые ночные пробуждения, повышение мышечного тонуса и снижение частоты периодических движений конечностей, расстройства мышечного тонуса и частые активации во время REM-сна, частые ночные позывы на мочеиспускание (повышен индекс вставаний с постели – Number of Split Night, больше 2 за ночь). Часто наблюдается утренний тремор на миограмме конечностей и мышцах лица во время сна и почти всегда во время бодрствования. Во время бодрствования испытывают сонливость.
Разнообразные прогрессирующие и дегенеративные заболевания нервной системы.
П. позволяет оценить степень тяжести нарушений нервно-мышечной проводимости, их влияние на физиологические процессы в организме пациента и индекс выживаемости в ближайшие годы.
Разнообразные формы дистоний, тремора.
П. подтверждает наличие дистонии, тремора, их форму, влияние на процесс засыпания, структуру и полноценность сна, выявление сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
Разнообразные формы гиперкинезов
Гиперкинезы наиболее часто вызывающие расстройства сна – синдром беспокойных ног, пароксизмальные дискинезии, миоклонии, нейромиотонии. Подробно описываются с помощью полисомнографических показателей – индексов движения конечностей, активаций, напряжения мышечного тонуса, гипнограммы ночи. Вместе с тем, исчезновение гиперкинезов во сне (например синдром ригидного человека) также служит важным диагностическим критерием.
Эпилепсия
Полисомнограмма при эпилепсии имеет крайне вариабельный характер – от железной нормы до грубой патологии расстройств сна, дыхания, нервно-мышечной проводимости или сердечного ритма. Безусловно, определяет степень тяжести заболевания, эффективность проводимого лечения, либо возможные побочные эффекты от противосудорожной терапии.
Заболевания вегетативной нервной системы.
Здесь полисомнографические данные бесценны в диагностике, выявлении типа вегетативной недостаточности, клинического проявления. Диагностируются нарушение и вариабельность ритма сердца, нарушение тонусных изменений сосудистой стенки, вариабельность этих изменений, нарушение дыхания, мышечная гипотония, структура цикла сна, кожно-гальванические реакции во время сна их связь определёнными стадиями сна. Выдающийся вегетолог академик Вейн А.М. только с помощью полисомнографии смог проникнуть в глубины вегетативной деятельности, что отмечал в своих трудах.
Нарушения сна и бодрствования.
Небольшой раздел в МКБ-10, но не забываем, что существует целая международная классификация нарушений сна и бодрствования ISDN-2, в которой нозологии, входящие в шифры неврологической, психиатрической патологии МКБ-10 более детализированы. Полисомнография является единственным методом исследования, подтверждающим данную патологию.
Головная боль.
Мигрень

Патогенез мигрени тесно связан с нарушением функции нейро-эндокринной системы, поэтому полисомнографические коррелянты здесь будут крайне разнообразны, связанные с дисфункцией различных отделов гипоталамуса – ЭЭГ таких пациентов вариабельна, от выраженной десинхронизации при возбуждении латеральных отделов и заднего гипоталамуса, до значительной гиперсинхронизации – преобладание активности переднего гипоталамуса. Нарушение цикла сон-бодрствование присутствует всегда, проявляется либо гиперсомнией, либо инсомническими проблемами. Полисомнография определяет сопутствующую мигрени патологию и степень тяжести заболевания.
Головная боль напряжения.
Один из главных симптомов дефицита сна. Встречается практически при любой патологии из классификации ISDN-2. Является важным критерием в определении степени развития обструктивного апноэ сна, разнообразных инсомний. Полисомнограмма позволяет уточнить причину головной боли напряжения.
Кластерная головная боль.
Здесь полисомнография имеет больше научную заинтересованность. Показательны изменения организма во время длительного приступа боли, проявляются в виде выраженных вегетативных сдвигов.
Опухоли ЦНС, ЧМТ.
В зависимости от локализации опухоли, можно уточнить работу этих функциональных систем. После удаления опухоли полисомнография – критерий здоровья организма, работы структур отвечающих за цикл сон-бодрствование, дыхание, гемодинамических показателей. Примерно те же критерии П. применимы и к травмам ЦНС, только с ещё большими вегетативными изменениями, обусловленными остротой процесса.
Гидроцефалия.
П. очень важный метод в диагностике неврологических и соматических синдромов, обусловленных гидроцефалией. Наиболее часто гидроцефалия проявляется экстрапирамидной дисфункцией – разнообразными непроизвольными двигательными нарушениями, влияющими на полноценность сна, а также синдромом центрального апноэ сна. П. определяет степень тяжести гидроцефалии по изменённым физиологическим показателям.
Заболевания мышц и нервно-мышечной передачи.
Миастения и миастенические сидромы.

П. не только позволяет подтвердить наличие миастении по данным миографических датчиков, но и определяет вид миастении, её клиническую форму по изменениям со стороны дыхательной мускулутары (сернегативная форма), наличием синдрома обструктивного апноэ сна (миастения на фоне тимомы). Служит важным прогностическим критерием выживаемости пациента, степени тяжести заболевания. При кризах позволяет дифференцировать миастенический криз от холинергического по наличию десатурации, дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений, вегетативных проявлений.
Заболевания мышц.
Мышечные дистрофии, миотонии, миопатии в первую очередь имеют свою миографическую окраску. Поэтому проведение П. у таких пациентов происходит с максимальным количеством миографических датчиков (современные полисомнографические комплексы позволяют одномоментно вести регистрацию мышечных сокращений с 3-7 участков кожи, выводя на экран от 3 до 7 миограмм). При прогрессирующих мышечных дистрофиях располагать миографические датчики рекомендуется в места предполагаемого мышечного дефицита и на соседние мышцы (при 4-7 канальной записи) для более точной оценки течения заболевания. Учитывая, что только конечностно-поясных форм ПМД около 20 видов, очень важно неврологу иметь чёткие представления, что он хочет получить в результате обследования и написать подробное направление на полисомнограмму по которой нейрофизиолог, сомнолог сможет поставить датчики на соответствующие мышцы. Следует вспомнить, что большинство мышечных дистрофий протекает с поражением дыхательных мышц и нарушением проводимости в миокарде, поэтому роль фундаментального мультиорганного физиологического обследования – полисомнографии, является важным маркером диагностики патологии, течения и прогноза заболевания.
Миотонии при прогрессировании приводят к спастике дыхательной мускулатуры, критерий определения дыхательных нарушений на поздних стадиях, равно как и дифференциальный диагноз, например от синдрома ригидного человека – на ранних – это полисомнографическое обследование.


Поиск по сайту