Дневник сна

Дневник сна

 

Инструкции пациенту

 

Этот дневник сна создан для того, чтобы обеспечить оценку вашего сна и вашего использования препаратов или алкоголя для того, чтобы помочь вам уснуть. Как вы увидите, информация о семи ночах (одна неделя) может быть вписана в одну форму. Пожалуйста, заполняйте одну колонку дневника каждое утро, сразу после того, как проснулись. Найдите пару минут на это, стараясь быть точным настолько, насколько сможете.

 

Инструкции врачу

 

В нижней части страницы находится пять полей, в которые вы можете ввести средние значения для различных начальных задержек сна (НЗС: вопрос 3), количество пробуждений (пробуждение: вопрос 4), время пробуждения после начала сна (ВПНС: вопрос 5), общее время сна (ОВС: вопрос 6), время в постели (ВВП: вопрос 2 минус вопрос 1) и действенность сна (ДС: ОВС делённое на ВВП и умноженное на 100).

 

 

Имя__________

Начало недели___________

Измерение картины вашего сна__________________________________________________

___________________________________________________________________________

День1      День2         День3        День4          День5        День6      День7 (подчеркнуть)

 

1. Во сколько вы встали с постели сегодня утром?

2. Во сколько вы легли прошлой ночью?

3. Сколько времени заняло у вас уснуть? (мин.)

4. Сколько раз вы проспались за ночь?

5. Сколько времени вы не спали ночью? (в общем)

6. Сколько примерно вы всего спали? (час/мин)

7. Сколько алкоголя вы выпили прошлой ночью?

8. Сколько снотворного вы приняли, чтобы уснуть?

_____________________________________________________________________________________________

 

Измерение качества вашего сна

 

  1. Как вы себя чувствуете этим утром?

 

0           1            2           3           4

плохо умеренно очень хорошо

  1. Насколько приятен был сон прошлой ночью?

 

0          1             2           3          4

плохо умеренно очень хорошо

 

 

Если Вы видите, что Ваша оценка сна неудовлетворительная, Вы спите менее 7-8 часов, и сон не дает ощущения отдыха, Вам следует обратиться к специалистам по сну. Дневник сна, заполненный в течение недели, даст врачу возможность вместе с Вами быстрее предположить возможную причину нарушений и найти пути нормализации Вашего сна.

 

 

 

 

 

Индекс серьёзности бессонницы

 

Для Вашего удобства распечатайте анкету

 

Имя:______________________________

Дата:______________________________

 

 

1. Пожалуйста, оцените текущую (т.е. последние 2 недели) серьёзность ваших проблем с бессонницей.

1-Никаких         2-Лёгкие         3-Умеренные         4-Серьёзные      5-Очень большие

2. Насколько вы удовлетворены/не удовлетворены вашим сном?

 

0-Очень удовлетворён 1-Удовлетворён 2-Нейтрален 3-Неудовлетворён

4-Очень неудовлетворён

 

 

 

3. Как вы считаете, до какой степени ваши проблемы со сном мешают вашей дневной деятельности (в т.ч. усталость, возможность трудиться на работе/дома, концентрация, память, настроение и т.д.)

 

0-Не мешает вообще 1-Очень мало 2-Отчасти 3-Сильно 4-Очень сильно мешает

 

 

4. Насколько заметны другим, по вашему мнению, ваши проблемы со сном с точки зрения ущерба качеству вашей жизни?

 

 

0-Не заметно вообще 1- Очень мало 2- Отчасти 3- Сильно 4-Очень сильно заметно

 

 

 

5. Насколько сильно вы обеспокоены/расстроены вашими проблемами со сном?

 

 

0-Не обеспокоен вообще 1-Очень мало 2- Отчасти 3-Сильно 4-Очень сильно обеспокоен

 

 

 

 

 

Руководство по расчёту/толкованию

 

Просуммируйте баллы по всем семи вопросам (1а+1б+1в+2+3+4+5) =

Общее количество колеблется от 0 до 28;

если результат попадает между:

0-7 = Клинически незначимая бессонница

8-14 = Начальная бессонница

15-21 = Клиническая бессонница (умеренная серьёзность)

22-28 = Клиническая бессонница (серьёзная)

 

Рекомендуем обратиться к сомнологу. Самолечение опасно для Вашего здоровья!

 


Поиск по сайту